作業療法士

上手な問題点の見つけ方

菊地信貴です.

問題点ってなんだろう?  

認知症の対象者さんが良く取る行動で「徘徊」がある.

これも問題行動と言われていました.

今では周辺症状と言われ「BPSD(behavioral and psychological symptoms of dementia)」ます.

 

「問題」とは,発生している状況で,ネガティブな影響を及ぼすもの.

「課題」とは、目標を達成するためにこれから成すべきこと,ポジティブに表現されるもの.

 

さらに,「問題」とは,理想の状態と現状のギャップで,そのギャップを埋める方法が「課題」といえる.

 
さて,リハビリテーションの場合は  

誰にとっての問題点なのか?

という視点で見てみると,またちょっと違ったものになるのではないでしょうか?

 

例えば,患者さまとしてはリハビリテーションの場面で練習した立ち上がり動作をできるだけ早く自分のモノとして習得しようと思い,病室でコツコツと自主トレをしようと立ち上がる練習をした.

 

患者さまとしてはあくまでも「自主トレ」として行っているコトである.

 

でも,看護師や病棟スタッフとしては「危ない」「危険管理ができていない」となり「問題」となってしまうケースが多い.

 
違うのが,当りまえ!!  

なぜそうなるのか?

それは,両者の間にある

ある前提が違うからだと思います.

 

それは,「なぜそれをするのか?」

先程の例では,患者さまとしては「1日でも早く退院できるようにしたい」わけです.

だから,自分でできる練習をしようと考えた上での自主トレでした.

 

看護師や病棟スタッフは安全・安心・安楽を優先しているとしたら・・・

まあ,注意されますよねぇ.

 

ここで,看護師や病棟スタッフも同じ方向性

この場合は「1日でも早く退院できるようにするには」に注目して行けば

頭ごなしに「危険」→「問題」の流れにはならないのではないかと思います.

 

 
焦点を当てたら見える?  

では,どうすれば良いのか?

それぞれの立場での目標ではなく

チームとしての目標をそれぞれの目標に細分化していきます.

この場合は「◯◯さんが1日でも早く帰れるように成るには?」

こんな感じのモノが共通の目標として置いて

それに,対して.それぞれの専門職の意見を述べる必要があると思います.

例えば,作業療法士としたら,お部屋の環境として配置を提案したり.

理学療法士として,安全に自主トレを行う方法を提案したり.

看護師や病棟スタッフとして,患者さまにどういう点を気を付けて過ごして欲しいかを提案したり.どういった,援助なら積極的に提供できるのか等を提案したり.

 

そうすることで,それぞれの専門職が持っている力が焦点を当てた問題に向けて集中的に注がれる訳で,それによって,短期間でも効果が期待できるのです.

 

 
支える,寄り添うツール = 方眼ノート  

そして,重要なのが

患者さま本人の意向や思いを聞き出すこと.

 

これが有ると,心が辛く折れそうになった時に頑張れるきっかけを手渡すことができるのです.

 

そう,誰の問題点なのか?

 

それは,患者さまから見た問題点にすること.

 

一緒にどう解決すれば理想の状態に成れるのかを考えて行けたら良いのかなぁと思います.

 

脳ミソだけだと忘れたり,疲れたり,ごちゃごちゃしたりするので

魔法のノートの上で書きながら話をすると最高です.

 

 

自分の事については皆さん興味がありますよねぇ?

 

その方が真剣に考えるし,行動も積極的になると思います.

 

 

 

もう一度

問題点ってなんだろう?

それは,誰にとっての問題点ですか?

 

 

 

今日はここまで

また,お会いしましょう.
最後まで読んで頂きありがとうございます

ひと言で良いので,感想を頂けると
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